嘔吐
【概述】
嘔吐是指胃內(nèi)容物經(jīng)食道反流出口腔的病證。
常見于急性胃炎、賁門痙攣、幽門梗阻、胰腺炎、膽囊炎或顱腦疾病,某些藥物也能引起嘔吐。
【病因病理】
嘔吐病因為外感六淫,邪氣犯胃,內(nèi)傷七情,以及飲食不節(jié),勞倦過度等,引起胃氣上逆而致嘔吐。
病理變化為外邪侵襲胃腑,以致胃失和降,水谷隨氣上逆而致嘔吐;飲食不節(jié),傷胃滯脾,而致食滯不化,,胃氣不能下行,上逆而為嘔吐;情志失調(diào),肝失調(diào)達,橫逆犯胃,胃氣上逆,憂思傷脾,牌失健運,食停難化,胃失和降,也可發(fā)生嘔吐;脾胃虛弱,水谷精微不能化生氣血,以致寒濁中阻或聚飲成痰,飲邪上逆而引起嘔吐。
【診斷要點】
l.嘔吐常為消化系統(tǒng)疾病及中樞神經(jīng)或與中樞神經(jīng)有關疾病的一個癥狀;也可見于其他全身性疾病中,如糖尿病酸中毒、尿毒癥等。
2.中樞性嘔吐呈噴射狀,多伴有明顯頭痛;消化性嘔吐常先有惡心。
【辯證分型】
1.外邪犯胃癥狀:突然嘔吐,可伴發(fā)熱惡寒,頭身疼痛,胸脘滿悶。苔白膩,脈濡緩。
證候分析:外感風寒之邪,或夏令暑濕穢濁之氣,內(nèi)擾胃腑,濁氣上逆,故突然嘔吐;邪束肌表,營衛(wèi)失和,故發(fā)熱惡寒,頭身疼痛;濕濁中阻,氣機不利,故胸脘滿悶;苔白膩,脈儒緩,皆是濕濁蘊阻之征。本證以突然嘔吐,頭身疼痛或有寒熱為臨床特征。
2.飲食停滯癥狀:嘔吐酸腐,脘腹脹滿,曖氣厭食,得食愈甚,吐后反快,大便穢臭或搪薄或秘結(jié)。苔厚膩,脈滑實。
證候分析:食滯內(nèi)阻,濁氣上逆,故嘔吐酸腐;
升降失常,傳導失司測大便不正常,或穢臭,或溏薄,或秘結(jié);食滯中焦,氣機不利,故院腹脹滿,曖氣厭食;苔厚膩,脈滑實,為食滯內(nèi)停之候。本證以嘔吐酸腐,曖氣厭食為臨床特征。
3.痰飲內(nèi)阻癥狀:嘔吐多為清水痰涎,脘門不食,頭眩心悸。苔白膩,脈滑。
證候分析:牌不運化,痰飲內(nèi)停,胃氣不降,則脘悶不食,嘔吐痰涎;水飲上犯,清陽之氣不展,故頭眩;水氣凌心則心悸;苔白膩,脈滑,為痰飲內(nèi)停之征。本證以嘔吐清水痰涎與頭眩心悸為臨床特點。
4.肝氣犯胃癥狀:嘔吐吞酸,暖氣頻繁,胸脅悶痛。舌邊紅,苔白膩,脈弦。
證候分析;肝氣不舒,橫逆犯胃,胃失和降,故嘔吐吞酸,曖氣頻繁;胸脅悶痛,舌紅,脈弦為氣滯肝旺之征。本證以嘔吐伴曖氣脅痛為臨床特點。
以上四型為嘔吐之實證。
5.脾胃虛寒癥狀:飲食稍有不慎,即易嘔吐,時作時止,面色?s白,倦怠乏力,口干而不欲飲,四肢不溫,大便溏薄。舌淡,脈濡弱。
證候分析:脾胃虛弱,中陽不振,水谷熟腐運化不及,故飲食稍有不慎即吐,時作時止;陽虛不能溫布,則面色?s白,四肢不溫,倦怠乏力;中焦虛寒,氣不化津,故口干而不欲飲;脾虛則運化失常,故大便塘??;舌質(zhì)淡,脈懦弱乃脾陽不足之象。本證以飲食稍有不慎即吐,肢冷便溏為臨床特點。
6.胃陰不足癥狀:嘔吐反復發(fā)作,時作干嘔,口燥咽干,似饑而不欲食。舌紅少津,脈細數(shù)。
證候分析:胃熱不清,耗傷胃陰,以致胃失濡養(yǎng),氣失和降,故嘔吐反復發(fā)作,時作干嘔,似饑而不欲食;津不上承,故口燥咽干;舌紅津少,脈細數(shù)為津液耗傷,虛中有熱之象。本證以干嘔,口燥咽干,舌紅津少為臨床特點。
以上二型為嘔吐之虛證。
【分型治療】
1.外邪犯胃治則:疏邪解表,芳香化濕。
方藥:藿香正氣散為主。
蕾香9克紫蘇9克白芷6克大腹皮9克厚樸6克半夏9克陳皮6克白術12克茯苓15克生姜3片大棗5枚甘草3克隨癥加減:宿滯,胸悶腹脹者,去白術、甘草、大棗,加神曲9克、雞內(nèi)金9克,以消導積滯;寒熱無汗者,加防風9克、荊芥9克,以祛風解表;夏令感受暑濕,嘔吐而并見心煩口渴者,去香燥甘溫之藥,加黃連3克、佩蘭9克、荷葉9克,以清暑解熱;如感受穢濁之氣,突然嘔吐者,可先吞服玉樞丹,以辟濁止嘔。
2.飲食停滯治則:消食化滯,和胃降逆。
方藥:保和丸為主。
山植9克神曲9克半夏9克茯苓12克陳皮9克連翹9克萊菔子12克隨證加減:腹?jié)M便秘者,可加大黃9克(后下)、枳實9克、厚樸6克,以導滯通腑,濁氣下行,則嘔吐可止;胃中積熱上沖,食已即吐,口臭而渴,苔黃脈數(shù)者,加付茹10克、生姜3片,以清胃降逆。
3.痰飲內(nèi)阻治則:溫化痰飲,和胃降逆。
方藥:小半夏湯合苓桂術甘湯加減。
半夏12克生姜3片茯苓15克桂枝6克白術15克甘草6克隨癥加減:脘腹脹滿者,去白術,加厚樸9克、大腹皮9克,理氣除滿;嘔吐清水痰涎多者,加牽牛子、白芥子各2克,研未裝膠囊,每日分3次吞服,可增強化痰蠲飲之力;痰濁上蒙,癥見眩暈嘔吐者,可加天麻10克、代赭石12克、權實9克,以化痰降逆;
痰郁化火者,可加黃連3克、全瓜萎12克,以清熱化痰,和胃止嘔。
4.肝氣犯胃治則:疏肝和胃,降逆止嘔。
方藥:四逆散合左金丸加減。
柴胡9克積殼6克白芍12克黃連6克吳茱萸10克半夏6克蘇梗6克郁金12克茯苓12克甘草3克生姜3片隨癥加減:口苦嘈雜,大便秘結(jié)者,稍加大黃9克(后下)、枳實9克,以通腑降濁;熱象較甚者,加竹茹9克、梔子12克,以清肝降火;曖氣嘔逆嚴重者,加旋覆花9克、代赭石12克,以降逆止嘔。
5.脾胃虛寒治則:溫中健脾,和胃降逆。
方藥:理中尤為主。
黨參12克白術12克干姜3克甘草6克茯苓15克砂仁3克(后下)陳皮9克半夏9克隨癥加減;嘔吐清水不止,院冷肢涼者,可加附子9克(先煎),以溫陽止嘔;兼嘔吐涎沫者,可加吳茱萸3克,以溫中散寒,降逆上嘔。
6.胃陰不足治則:滋養(yǎng)胃陰,降逆止嘔。
方藥:麥門冬湯加減。
黨參12克麥冬15克半夏6克竹茹6克粳米20克天花粉12克知母9克甘草3克大棗5枚隨癥加減:口干明顯者,可加石斛15克,以清熱生津;大使干結(jié)者,可加火麻仁15克、桃仁9克,以潤腸通便;兼郁熱者,可加黃連3克,以清熱除煩。
【中成藥】
1.蕾香正氣軟膠囊 每次3粒,每日3次,吞服。
2.左金丸 每次6克,每日3次,吞服。
【簡便方】
1.黃連3克、蘇葉6克,水煎服,每日2次。適用于嘔吐兼曖氣吞酸者。
2.半夏6克、生姜3片,水煎服,每日2次。適用于嘔吐清水痰涎者。
【其它療法】
針灸療法:取雙側(cè)內(nèi)關、足三里、三陰交穴,強刺激,或留針30分鐘。寒者多灸,熱證針刺疾出,并可加委中穴點刺出血,適用于嘔吐實證。嘔吐虛證取內(nèi)關、建里、足三里、肝俞、脾俞等穴,有溫中止嘔作用。
推拿法:點揉中庭、鳩尾,直推膻中至鳩尾,點缺盆、太陽穴,有健脾和胃降逆之功。
刮痧療法:取脊柱兩旁,自上而下至腰部順刮,可祛邪和胃止嘔。
握藥法:取半夏、陳皮各9克,研為細末,加蔥白6克、生姜10克,共搗泥為丸,握于手中,有和胃降逆止嘔作用。同時服用生姜湯,效果更佳。
食療法:砂仁藕粉:砂仁末10克、三七末2克、藕粉30克、白糖適量,四者和勻,食時沸水沖入,拌勻即可。功能健脾和胃止嘔。
【注意事項】
1.嘔吐為臨床常見癥狀,及時診治,預后良好。
若嘔吐反復,可引起電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡紊亂,故應及時治療。
2.注意飲食衛(wèi)生,不暴飲暴食,忌煙酒及辛辣食物。
3.某些對胃有刺激作用的藥物也應避免應用。