患者是30多歲的年輕男子，紅色標(biāo)記那顆牙松動(dòng)，要求拔牙，開始嫌麻煩不愿拍片，后來經(jīng)過再三勸說還是拍了片。結(jié)果把所有人包括他自己都嚇了一跳。估計(jì)是良性，具體還得去醫(yī)院住院手術(shù)做病理檢查，所以大家不要忽視一張片子帶來輔助檢查的重要性。
試想，如果沒有拍片，直接貿(mào)然拔牙，一旦出現(xiàn)問題......一張牙片，“救”了診所，也救了患者！牙齒的硬度比骨骼還高，僅靠肉眼檢查是無法得知牙齒內(nèi)部情況的。
- 比如當(dāng)牙齒有深部齲壞時(shí)，僅憑口內(nèi)檢查無法得知齲洞的深度、離牙神經(jīng)的距離以及有沒有并發(fā)牙根發(fā)炎等重要信息。
- 比如，當(dāng)拔除下頜智齒時(shí)，僅憑口內(nèi)檢查無法發(fā)現(xiàn)它離神經(jīng)管的位置
因此，如果牙齒出了問題，齒科醫(yī)生就需要有“透視”功能的X線片來檢查。通過x線片不僅能了解牙齒本身的病變情況，還可以了解牙根下有沒有囊腫、周圍骨頭有沒有吸收以及牙槽骨內(nèi)是否有埋伏牙、多生牙等。依據(jù)X線片綜合分析，可以提高齒科醫(yī)生診斷治療牙齒的準(zhǔn)確性和成功率。常見的牙科放射檢查包括曲面體層片（ 全景片 ）、小牙片、頭顱正側(cè)位片、全頭顱 CT、錐形束 CT（ CBCT ）等。由于牙齒下部隱藏在牙槽骨中，口腔醫(yī)生要了解牙齒的整體情況就需要拍攝全景片；要了解個(gè)別牙根及周圍變化，則選擇拍攝小牙片。醫(yī)生要判斷牙槽骨是否符合種植條件，或者了解埋伏阻生齒的三維位置以及其他頜骨內(nèi)病變組織的形態(tài)大小時(shí)，則需要進(jìn)一步拍攝 CBCT 。所以，拍牙片是一種幫助齒科醫(yī)生進(jìn)行診斷、治療、療效評估的重要手段，治療前用于發(fā)現(xiàn)病變程度、范圍；治療中用于引導(dǎo)治療、確定治療范圍和深度；治療后用于觀察療效。輻射分為電離輻射（如X光）和非電離輻射（如手機(jī)、微波爐），這里主要講述的是電離輻射。電離輻射的測量單位是西弗（Sv），但西弗是個(gè)非常大的單位，因此通常使用毫西弗(mSv)和微西弗（μSv)，1Sv=1000mSv，1mSv=1000μSv）根據(jù)國際放射防護(hù)委員會(huì)（IRPA）提供的信息，每人每年受到的輻射劑量大約在2.5毫西弗左右，這個(gè)數(shù)值受地域緯度的影響而波動(dòng)。其中大約80%來源于自然界，20%來源于人工輻射。而拍牙片是什么樣的輻射水平呢？根尖片為 5.2 μSv ，全口根尖片為 72.32 μSv ，曲面體層片為 10 ~ 23 μSv ，頭顱正位片為 1 ~ 5 μSv ，頭顱側(cè)位片為 1 ~ 3 μSv ，讓人「聞風(fēng)喪膽」的 CBCT 劑量一般也在 300 μSV 之內(nèi)。為了幫助大家更容易理解，我們用單位面積內(nèi)的香蕉數(shù)量表達(dá)輻射強(qiáng)度。之所以選擇香蕉，是因?yàn)橄憬陡缓浽兀烊烩洰?dāng)中約有0.0117%的放射性鉀——鉀40，而鉀40的半衰期長達(dá)12億5千萬年（地球歲數(shù)大約45億年）。
1根香蕉=0.1微西弗，那么常規(guī)的牙科X線檢查，輻射劑量都是多少呢？拍一張根尖片（5.2 μSv）的輻射劑量等于一次吃下52根香蕉。拍一次全口曲面斷層=23微西弗=4.4張根尖=230根香蕉拍一次小視野CBCT=300微西弗=60張小牙片=3000根香蕉國際放射防護(hù)協(xié)會(huì)規(guī)定，正常人一般每年限制受到輻射不超過 1000 μSV ；如按終生劑量平均值來考慮，則在某些年份允許 5000 μSV 作為最高上限。對致癌率產(chǎn)生影響的最低劑量為 10 萬 μSv ，也就是說，我們大約拍 2 萬張根尖片才有誘發(fā)癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。所以常規(guī)的口腔放射檢查，都在安全劑量范圍內(nèi)，配合醫(yī)生才能得到好的治療效果。1.兒童：兒童是可以拍牙片的，一般醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況采取措施，幫助孩子保護(hù)好甲狀腺等射線敏感部位。2.孕婦：根據(jù)美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)的意見，在有防護(hù)（腹部及甲狀腺）的情況下，孕期必要的齒科x線檢查是可以安全進(jìn)行的。4.備孕期：暫時(shí)未在各種指南中找到關(guān)于“拍片后多久能懷孕”的答案，不過綜上所述，齒科拍片劑量通常非常小，穿上鉛制防護(hù)衣拍攝牙片對健康的影響微乎其微。
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