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上下樓梯或蹲起，膝蓋為什么會(huì)“咔咔”響？

2022-01-28 09:02　1781 瀏覽

每天我們要經(jīng)歷無(wú)數(shù)次膝蓋彎曲，相信不少人有過(guò)類似體驗(yàn)：

久坐起身、上下樓梯、蹺二郎腿，甚至膝關(guān)節(jié)只是微微屈伸，偶爾會(huì)聽(tīng)到膝蓋“咔”的一聲，似乎被什么卡了一下。

膝蓋為什么會(huì)“咔咔”響？

關(guān)節(jié)腔是負(fù)壓密閉空間。如果受到牽拉或屈折時(shí)的拉力值超過(guò)腔內(nèi)負(fù)壓值，關(guān)節(jié)內(nèi)就會(huì)產(chǎn)生一個(gè)腔隙，周?chē)鷼怏w會(huì)快速向腔隙擴(kuò)散，與關(guān)節(jié)液一起震動(dòng)，從而發(fā)出“咔咔”的彈響聲，比如掰手指發(fā)出聲音。

在醫(yī)學(xué)上，這種“咔咔”響被稱為關(guān)節(jié)彈響，一種是生理性彈響，另一種是病理性的。

大多數(shù)彈響屬于生理性的，不會(huì)伴有其他不適，對(duì)膝蓋本身沒(méi)有危害，不需要特別處理，也不必過(guò)分擔(dān)憂。

一般來(lái)說(shuō)，生理性彈響的響聲清脆、單一、不重復(fù)，常在關(guān)節(jié)受到突然牽拉或屈折時(shí)出現(xiàn)，可伴有關(guān)節(jié)輕微疼痛，但彈響后關(guān)節(jié)常感到輕松。

如果發(fā)生頻率較高，對(duì)生活有一定困擾，可注射玻璃酸鈉，增加關(guān)節(jié)潤(rùn)滑，或吃氨糖等膝關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)品，對(duì)癥狀有一定改善作用。

彈響伴隨5種癥狀去醫(yī)院

病理性彈響常伴有其他癥狀，比如關(guān)節(jié)酸痛、腫脹，往往提示膝關(guān)節(jié)出問(wèn)題了。一旦彈響伴有以下癥狀，必須引起重視，盡早明確病因。

疼痛

常見(jiàn)于膝蓋內(nèi)側(cè)、關(guān)節(jié)間隙以上部位，勞累、運(yùn)動(dòng)后會(huì)加重，休息后緩解；寒冷后加重，溫暖后減輕。

腫脹

多出現(xiàn)在膝蓋骨上方、大腿前側(cè)或兩個(gè)膝眼（膝蓋下凹陷處），休息后可緩解，甚至消失。

無(wú) 力

有骨關(guān)節(jié)病的老年患者，會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)無(wú)力和上下樓困難。

卡殼

膝關(guān)節(jié)炎患者走路時(shí)關(guān)節(jié)常卡住，但過(guò)一會(huì)兒又沒(méi)事了。

晨僵

這是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型癥狀，不少早期骨關(guān)節(jié)炎患者晨起時(shí)也會(huì)覺(jué)得關(guān)節(jié)僵硬，需活動(dòng)一會(huì)兒才能舒展，但隨著病情加重可發(fā)展為疼痛。

出現(xiàn)病理性彈響，懷疑4種疾病

在常見(jiàn)膝關(guān)節(jié)疾病中，最易出現(xiàn)病理性彈響的有4種，其中以關(guān)節(jié)軟骨磨損、半月板損傷引發(fā)的彈響最常見(jiàn)。

01、關(guān)節(jié)軟骨磨損

關(guān)節(jié)表面有軟骨包裹，但隨著年齡增長(zhǎng)，軟骨厚度逐漸變薄；頻繁使用、劇烈運(yùn)動(dòng)、體重增加可使軟骨發(fā)生磨損，甚至出現(xiàn)表面皸裂、脫落。

當(dāng)軟骨表面不再光整時(shí)，屈伸關(guān)節(jié)就能聽(tīng)到明顯“咔咔”聲，特別是上下樓梯、蹲起時(shí)，可伴有劇烈疼痛。

02、半月板損傷

半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)的襯墊結(jié)構(gòu)，質(zhì)地較軟，膝關(guān)節(jié)外傷或老化常導(dǎo)致半月板撕裂。如果撕裂后的半月板卡在關(guān)節(jié)間隙，隨著關(guān)節(jié)屈伸與軟骨相互摩擦，就會(huì)引起彈響、疼痛及卡頓感。

03、髂脛束攣縮

隨著膝關(guān)節(jié)屈伸，拉緊的髂脛束與股骨外側(cè)髁反復(fù)、過(guò)度摩擦，會(huì)產(chǎn)生炎癥。此時(shí)，關(guān)節(jié)屈伸可伴有彈響，多出現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)前外側(cè)區(qū)域，尤其是在膝關(guān)節(jié)屈曲20°~30°時(shí)摩擦最明顯，伴有疼痛，休息可緩解。

04、髕股關(guān)節(jié)紊亂

多見(jiàn)于髁淺平、高/低位髕骨及大腿肌力不足者。特點(diǎn)是膝前彈響，聲音清脆或低鈍，伴有摩擦感。

4種鍛煉保護(hù)膝關(guān)節(jié)

檢測(cè)膝關(guān)節(jié)的健康程度，需考查多個(gè)方面。比如：檢查膝關(guān)節(jié)的形態(tài)、活動(dòng)動(dòng)作模式，還要檢查下肢肌力、平衡、穩(wěn)定、靈活性等。下面介紹三個(gè)常見(jiàn)的方法：

No.1、膝關(guān)節(jié)檢測(cè)

下蹲過(guò)程中，膝關(guān)節(jié)不能超過(guò)腳尖過(guò)多，超出腳尖一點(diǎn)的影響不大，如果超過(guò)較多，髕骨的負(fù)擔(dān)就會(huì)增加。

在蹲的過(guò)程中，膝關(guān)節(jié)要和腳的第二、第三腳趾方向一致。不能有明顯的膝內(nèi)扣或膝外翻的動(dòng)作。
觀察軀干是否能保持平直、重心穩(wěn)定。

No.2、跳臺(tái)階動(dòng)作是否流暢

從正、側(cè)和后面觀察機(jī)體在做此動(dòng)作時(shí)的流暢性、協(xié)調(diào)性，包括身體落地時(shí)的聲音是否過(guò)大。

跳臺(tái)階動(dòng)作不協(xié)調(diào)者，尤其是體重較大者，膝關(guān)節(jié)局部負(fù)擔(dān)變大，容易出現(xiàn)疼痛。

No.3、30秒坐起測(cè)試

即坐在椅子上快速站起然后坐下，看在30秒內(nèi)能做多少次。

需注意的是，老人如有關(guān)節(jié)疼，但能咬著牙做很多次，表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能比較強(qiáng)，這并不代表就是健康。因此還應(yīng)結(jié)合其他方式，全面測(cè)試膝關(guān)節(jié)的功能。

保護(hù)膝關(guān)節(jié)，首先要明確致病的主要因素，然后針對(duì)性進(jìn)行調(diào)整和改善，不能只局限膝關(guān)節(jié)局部的治療和鍛煉，要針對(duì)臀、髖、踝關(guān)節(jié)整個(gè)用力鏈進(jìn)行鍛煉。

專家推薦以下四個(gè)常用的鍛煉方法，以增強(qiáng)股四頭肌等膝關(guān)節(jié)周?chē)匾∪獾牧α浚?br/>

01、直抬腿

臥位，膝關(guān)節(jié)伸直位，屈髖抬起整個(gè)下肢。

02、直立位前后擺腿

站立位，伸直膝關(guān)節(jié)，前后擺腿。

03、靜蹲

根據(jù)可承受負(fù)荷能力，選擇不同角度的靜蹲，例如30、60、90度3個(gè)角度，要注意動(dòng)作正確，若感到疼痛應(yīng)及時(shí)停止。

若感到困難，可背靠墻，雙足分開(kāi)與肩同寬，背部沿著墻面慢慢下滑，身體呈現(xiàn)出下蹲姿勢(shì)。

04、慢速蹲起

采用極慢速度蹲起，如１分鐘完成１~２次蹲起，注意下蹲時(shí)不要到最低，站立時(shí)不要到膝伸直位，重點(diǎn)是起降過(guò)程中動(dòng)作的控制和穩(wěn)定。

如果膝關(guān)節(jié)的癥狀已經(jīng)比較嚴(yán)重，除了功能鍛煉外，建議配合適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)治療，比如光、熱、電、磁等理療；還可采用針灸、內(nèi)服、外敷藥物治療等方法，以緩解癥狀。

如果癥狀嚴(yán)重，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間保守治療無(wú)明顯效果者，根據(jù)病情還可以考慮手術(shù)治療。

疼痛科

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