胸部微創(chuàng)手術(shù)——胸腔鏡手術(shù)

相較于從后背到前胸

有著長長傷疤的

傳統(tǒng)胸部手術(shù)

胸腔鏡手術(shù)

被視為二十世紀(jì)末

胸外科革命性的一大突破

是目前胸外科

應(yīng)用范圍最廣泛的手術(shù)方式
 

日前張先生因氣急、胸悶、心悸到我院就診，經(jīng)檢查診斷為自發(fā)血氣胸。

經(jīng)胸腔閉式引流治療后一周，氣胸漏口未閉合，進(jìn)一步檢查后有肺大泡存在，是自發(fā)氣胸的原因，遂采取微創(chuàng)胸腔鏡下肺大泡切除及胸膜固定術(shù)。

術(shù)后第一天下床活動，無明顯疼痛，恢復(fù)滿意。

對于胸腔鏡手術(shù)

到底是什么樣的呢？

胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點

1．手術(shù)創(chuàng)傷小：普通開胸手術(shù)的創(chuàng)傷很大，切口在20cm以上，胸壁損傷嚴(yán)重，切斷了胸壁各層肌肉，而且還要強行撐開肋間10-20cm，術(shù)后疼痛一直難以解決。    

而胸腔鏡手術(shù)一般在胸壁上開3個1.5cm長小切口即可完成手術(shù)，且無需撐開肋間，大大減少了手術(shù)創(chuàng)傷，胸腔鏡手術(shù)后當(dāng)天患者即可下床活動。

2．術(shù)后疼痛輕：普通開胸手術(shù)因胸壁創(chuàng)傷大，術(shù)中強行撐開肋間，術(shù)后疼痛明顯，胸痛可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，大部分患者術(shù)后活動受限。胸腔鏡手術(shù)因無需撐開肋間，術(shù)后患者疼痛明顯減輕，手術(shù)當(dāng)天即可下床活動，術(shù)后2-4周可恢復(fù)正常工作。

3．對肺功能影響小：胸腔鏡手術(shù)由于不切斷胸壁肌肉，不撐開肋骨，與常規(guī)開胸手術(shù)相比很大程度上保留了胸廓的完整性和患者的呼吸功能，因此患者術(shù)后肺功能情況和活動能力均優(yōu)于常規(guī)開胸手術(shù)患者。

4．對免疫功能影響小：手術(shù)不同程度會降低機體的免疫功能，手術(shù)創(chuàng)傷越大對免疫功能的影響就越大，胸腔鏡和傳統(tǒng)開胸相比明顯減少手術(shù)創(chuàng)傷，對免疫功能的影響大大減少。

5．術(shù)后并發(fā)癥少，更美觀。

胸腔鏡手術(shù)的分類

胸腔鏡手術(shù)

在臨床上的應(yīng)用

包括診斷性胸腔鏡手術(shù)

和治療性胸腔鏡手術(shù)

診斷性胸腔鏡手術(shù)

主要應(yīng)用于胸膜、肺

縱隔及心包疾病

通過影像學(xué)檢查

或穿刺活檢診斷不清時

治療性胸腔鏡手術(shù)

應(yīng)用范圍非常廣泛

囊括了我們?nèi)粘ＥR床工作中

幾乎所有的胸部疾病

如膿胸、氣胸、肺部腫瘤

食管腫瘤、縱隔腫瘤

胸部外傷

及部分的心臟手術(shù)等

哪種患者不適合胸腔鏡手術(shù)？

雖然胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點突出且應(yīng)用范圍較開胸手術(shù)更為廣泛，但其也有相對的手術(shù)禁忌癥：

1、既往有患側(cè)胸部手術(shù)史或者胸膜感染史，胸膜肥厚粘連嚴(yán)重者；

2、一般情況差，心、肺功能嚴(yán)重?fù)p害、惡病質(zhì)，不能耐受手術(shù)者；

3、肺功能嚴(yán)重下降，不能耐受單肺通氣者；

4、循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重疾患（如近3個月內(nèi)發(fā)生急性心肌梗死者、近期內(nèi)有嚴(yán)重的心絞痛發(fā)作者、全心衰竭伴心臟明顯擴(kuò)大，心功能Ⅲ級以上者、有嚴(yán)重的室性心律失常者）；

5、凝血機制障礙者；

6、各種原因所致氣管、支氣管嚴(yán)重畸形，無法行雙腔氣管插管或單側(cè)支氣管插管者。